福建省龙岩市新罗区人民法院民 事 判 决 书（2014）龙新民初字第891号原告李素琴，教师。

原告林映红，居民。

原告林金生，居民。

原告林金莉，教师。

四原告共同委托代理人胡伦扬，福建名仕律师事务所律师。

被告龙岩市中医院，住所地龙岩市新罗区龙腾中路59号，组织机构代码49076062-6。

法定代表人陈自强，院长。

委托代理人邱能忠，福建天岩律师事务所律师。

委托代理人王仁光，男，1972年8月12日出生，汉族。

原告李素琴、林映红、林金生、林金莉与被告龙岩市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月21日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。

原告及其委托代理人胡伦扬，被告龙岩市中医院的委托代理人邱能忠、王仁光到庭参加诉讼。

本案现已审理终结。

原告李素琴、林映红、林金生、林金莉诉称，患者林信和系原告李素琴的丈夫，系原告林映红、林金生、林金莉的父亲。

2013年9月20日，因林信和胰头癌术后需要康复治疗到被告肿瘤科。

入院体格检查：神志清楚，精神疲乏，面色欠华，发育正常，营养不良，夜寝安，形体消瘦，门诊步行入院，自主体位，查体合作、语声清晰、呼吸平顺、舌红苔少色黄、脉促，全身皮肤黏膜无出血，无黄染，未触及节节或包快。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球无震颤、突出或凹陷，颈软，无抵抗，两侧对称颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动气管居中双侧呼吸运动对称，无奇脉，水冲脉无周围血管症。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张等。

腹肌软无压痛、反跳痛，未扪及包块，脊柱正常活动度正常，无压痛或扣击痛，体重90斤。

被告查看后计划以中医治疗调理脾胃，一级护理。

2013年9月30日，为更好的治疗患者病情，被告对患者实施静脉置管术。

但被告医生没有静脉置管术经验，置管技术差，先由主任医生扎了两针但未成功，又由另一个医生扎两针仍未成功。

被告医生在扎第四针过程中误入患者动脉，血喷如柱，造成手术失败，导致患者动脉血管破裂，内脏出血，而且手术医生没有及时果断地采取有效结扎血管止血的措施。

2013年9月30日9时，患者进入手术室，于11时30分，护士搀扶患者出来时医生没有告知家属所发生的一切，也看不到医生出来。

患者到病房后，原告发现患者颈部还有一个针孔还在冒血，护士长看到后进行包扎止血。

当天下午，患者开始发高烧，气喘，心功能衰竭，不能进食，病情一天比一天恶化。

10月3日、4日两天，医生连续要求家属买好寿衣，把患者拉回家准备办理后事，在家属强烈要求下，医院勉强进行抢救。

10月5日13时左右，病人又全身抽搐，护士去叫医生，因为午休时间医生还没到现场救治。

原告对患者自行抢救后好不容易抢救过来。

此后，患者从未下过床，大小便完全不能自理，不能进食，生命垂危，一直靠呼吸机，心律检测，输液。

2013年11月14日，患者因救治无效心脏衰竭死亡。

综上所述，原告认为，2013年9月20日至2013年11月14日期间，被告为患者诊疗和护理过程中其存在治疗方案、深静脉置管术失败、医疗风险分析不到位、向患者家属告知义务不到位、术后医嘱和护理不及时，手术医生业务不精通，对病人不负责任，导致患者生活无质量，精神颓废，大大缩短了患者的生命，剥夺了患者生命权利，使患者无法按照先前医生一系列的治疗方案进行治疗，直至导致患者死亡。

因为日夜护理病人，致使所有原告的工作事业生活都受到极大的影响，精神受到莫大的伤害。

患者突然变故给原告在身体上和精神上均蒙受巨大的痛苦。

因此，以上所有过错责任应由被告承担全部责任。

为此，原告诉至法院，请求判令被告赔偿原告医疗费33596元、护理费6720元、住院生活补助费1680元、交通费2000元、死亡赔偿金280550元、丧葬费22296.5元、精神赔偿金50000元，共计396872.5元。

被告龙岩市中医院辩称：一、本案患者为晚期胰腺癌，其死亡系其自身严重疾病自然发展所致。

本案患者林信和，男性，71岁，“胰头癌”患者，于2013年9月20日8：50入院。

于入院前7月余，患者出现反复左上腹部闷痛，伴皮肤黄、眼黄、尿黄等。

于入院前5月，其在龙岩市第一医院经行颅脑MRI检查发现“脑胶质瘤”，行“神经导航术中电生理监测左额颞顶开颅肿瘤切除＋脑脊液瘘修补＋颅骨成形术，”术后予“泰道”化疗，后转福州肿瘤医院行脑部相关放化疗。

患者入院前4月病情加剧，于福州肿瘤医院住院治疗，行胰腺CT平扫＋增强＋MPR示“1、胃壁增厚并腹腔、腹膜后淋巴结肿大，建议超声胃镜检查；2、胰尾萎缩并胰管扩张与前相仿；3、腹膜增厚”，查PETCT考虑尾部恶性肿瘤，予以行经皮肝胆管穿刺引流术。

患者入院前2月出现腹痛加剧就诊福建省立医院，行“剖腹探查术”，手术探查诊断为“胰头癌，”无法切除，予以行“胆囊切除术、淋巴活检术、胆肠吻合术”，术后病理示“中分化胰癌”。

入院经检查发现合并有“肺部感染”，并且患者既往有“心房颤动”病史40余年。

综上，被告认为，患者经多家三甲医院确诊为晚期胰腺癌，同时患有脑胶质瘤、心房颤动等疾病，经多次手术及放化疗后，患者体质已经非常虚弱，营养不良，入院时合并由肺部感染、电解质紊乱，因此患者最终的死亡系其自身严重病情自然发展所致，与被告的医疗行为没有因果关系。

二、被告在本案医疗过程中没有过错。

患者系患癌症手术及放化疗后到被告医院住院，入院诊断：1、胰头癌术后，2、左颞部胶质瘤切除术后，3、心房颤动、新功能不全、新功能II-III级，4、陈旧性肺结核，5、电解质紊乱：低钾低氯血症，6、肺部感染。

建议行肺部CT检查，患者家属拒绝，入院后予中药扶正理气通腑，西医治疗予以强心、抗感染、营养支持等治疗，中医健脾益气，理气疏肝和胃，以图提高体质，增加免疫，延长生命，但患者入院后反复咳嗽、咳痰、气促等。

2013年9月30日，为减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦，应患者家属及其家属要求，予请麻醉科会诊行深静脉置管术，并将手术风险告知患者家属，同意并签字。

患者于2013年9月30日8：40离开病房，于8：55由手术室护士接入手术室，经术前准备监测各项生命征平稳后，于9：45取右侧锁骨上下部位穿刺，因患者癌症晚期，体质恶变，血管易变形、变脆等原因，共进行四次穿刺未能成功，每次约15-20分钟，约10：55分结束，放弃穿刺，术后观察20分钟后，各项生命征无异常，呼吸平顺，精神如常无诉不适，约11：15分由护士搀扶步行回病房。

2013年11月6日，患者病情加重出现嗜睡，考虑肿瘤晚期恶液质，器官功能严重减退可能，不排除头颅肿瘤复发或转移可能。

2013年11月14日凌晨，患者意识未好转，并出现末梢血氧饱和度下降，呼吸心跳停止，经抢救患者呼吸心跳未恢复，宣告临床死亡。

上述医疗过程中，被告并无违反医疗常规和规范，不存在过错。

三、原告的诉请没有事实和医学依据。

1、为减少患者频繁穿刺外周静脉的次数，减少病人痛苦，应患者及其家属要求，予请麻醉科会诊后行深静脉置管术，手术有适应症无禁忌症，并且也将手术风险告知患者家属，并经同意、签字。

被告依规范对患者行静脉置管术未成功，但并未造成患者其他损害后果。

2013年10月2日，患者行CT复查并未出现家属所描述的所谓“血管破裂，内脏出血”、“血胸”、“气胸”的情况。

2、在本案医疗过程中，被告多次向患者家属告知病情，下达病情危重通知书，说明患者死亡可能大，并且患者病情复杂、危重，也曾建议转院治疗，但患者家属拒绝转院治疗。

特别是在穿刺没有成功后，原告以此为借口，从2013年10月5日开始家属拒绝缴费，不接受患者癌症晚期、多器官功能不全、病情危重的事实，不配合医院可能的治疗，但被告医院从人道主义出发，仍对患者尽可能提供医疗服务，及时对症处置。

四、本案患者从2013年9月20日入院到2013年11月14日死亡，住院55天，共产生医疗费用51009.59元，对此作为家庭共同债务，原告理应承担。

另外，被告为缓和纠纷于2013年11月28日暂付给原告2万元，原告也理应返还给原告。

综上，被告在本案的医疗过程中并无过错，患者林信和的死亡为晚期胰腺癌病情危重的自然发展所致，与被告的医疗行为没有因果关系。

原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院驳回原告的诉讼请求。

经审理查明，患者林信和于1943年10月8日出生，系原告李素琴的丈夫，系原告林映红、林金生、林金莉的父亲。

2013年9月20日，患者林信和因胰头癌术后到被告龙岩市中医院肿瘤科康复治疗，入院时，被告龙岩市中医院初步中医诊断：癌病，脾虚气滞。

西医诊断：1）胰头癌术后；2）左颞部胶质瘤切除术后；3）心房颤动，心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅲ级；4）陈旧性肺结核；5）电解质紊乱：低钾低氮血症；6）肺部感染。

2013年9月30日，被告经患者及其家属的要求，在局部麻醉下对患者行深静脉置管术。

手术前，被告向原告及其患者送达深静脉置管术知情同意书。

其中，手术潜在风险和对策中告知：1）……；2）血管损伤；3）穿刺部位血肿、皮下气肿；……；9）穿刺及置管失败等项。

患者知情选择中列出：我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整；我理解我的操作需要多位医生共同进行；我并未得到操作百分之百成功的许诺。

患者林信和及原告李素琴在知情同意书上签名。

手术过程中，被告医生先行两次对患者行右锁骨下静脉穿刺，但未成功。

之后，被告换另一名医生继续操作穿刺手术，在第四次穿刺时，误入患者动脉，被告医生随即拔管，局部压迫止血，并停止手术，将患者送回病房。

之后，患者病情加重。

2013年11月14日凌晨，患者呼吸心跳停止，经抢救无效，宣告临床死亡。

2014年1月15日，原告诉至本院，请求判如所请。

另查明，从2013年9月20日起至2013年11月14日止，患者林信和在被告住院55天，产生医疗费用51009.59元，患者预交17000元，尚欠被告医疗费用34009.59元。

2013年11月15日，被告向原告支付20000元。

诉讼中，原告于2014年3月24日向本院申请司法鉴定。

申请鉴定内容：1）被告为患者诊疗过程中是否存在过错；2）如被告存在过错，过错与患者的死亡是否存在因果关系；3）过错的参与度是多少？本院为此于2014年3月31日依法委托福建闽西司法鉴定所进行司法鉴定。

2014年9月1日，福建闽西司法鉴定所作出（2014）临鉴字第362号司法鉴定意见书一份，鉴定意见：1）林信和患胰头癌，属于晚期胰头癌病人。

2）被告于2013年9月30日上午为林信和行右侧深静脉置管术失败，术前手术操作风险评估不足，术中与患者家属告知、沟通不及时，存有过失。

但此项过失与林信和的死亡尚不构成因果关系。

3）被告在林信和2013年9月20日入院后，对林信和实施一系列对症治疗，经审阅病历材料，并未发现存在医疗过错。

原告预交鉴定费2000元。

2014年9月30日，原告向本院提交申请书一份，申请福建闽西司法鉴定所对下列问题进一步分析说明：患者林信和患胰头癌经福建省立医院、福建肿瘤